Toggle navigation
PMB 2026 STIK SITI KHADIJAH
Informasi Biaya 2026
Browsur
PRINT OUT / CETAK ULANG FORMULIR
FORMULIR PENDAFTARAN CALON MAHASISWA BARU
Program Studi
D3 - Kebidanan
D3 - Keperawatan
S1 - Kebidanan
S1 - Keperawatan
S1 - Farmasi
Profesi Ners
Profesi Bidan
S1 - RPL Ilmu Keperawatan
S1 - RPL Farmasi
Biodata Calon Mahasiswa
NISN
Email
NIK
Nama Lengkap
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Asal Sekolah
Alamat Lengkap Mahasiswa
No HP
Jenis Kelamin
Laki - Laki
Perempuan
Tinggi(cm)
Berat Badan(kg)
Agama
Islam
Katolik
Protestan
Hindu
Budha
Kewarganegaraan
Indonesia
Asing
Status Perkerjaan
Bekerja
Tidak Bekerja
Status Perkawinan
Menikah
Belum Menikah
Biodata Ayah
Nama Lengkap Ayah
Pekerjaan Ayah
Alamat Ayah
No HP Ayah
Biodata Ibu
Nama Lengkap Ibu
Pekerjaan Ibu
Alamat Ibu
No HP Ibu
Biodata Wali
Nama Lengkap Wali
Pekerjaan Wali
Alamat Wali
No HP Wali
Penjamin Biaya Kuliah
Upload Dokumen
Jalur Reguler
Ijazah SMA/SKL, KK, Akta Kelahiran, Foto (KTP jika ada)
Ijazah SMA / SKL
Kartu Keluarga (KK)
Akta Kelahiran
KTP (Jika Ada)
Pas Foto
Jalur RPL
Ijazah D3, KK, Akta Kelahiran, Foto (KTP jika ada)
Ijazah D3
Kartu Keluarga (KK)
Akta Kelahiran
KTP (Jika Ada)
Pas Foto
Captcha
Submit
